Особенности применения калийсберегающих диуретиков

Большинство мочегонных препаратов хоть и являются эффективными гипотензивными средствами, но могут приводить к нежелательным последствиям. Кроме излишка воды и натрия они выводят из организма другие микроэлементы. Очень часто эти препараты вызывают гипокалиемию. Недостаток калия приводит к ослаблению работы сердечной мышцы. Поэтому врачи назначают калийсберегающие диуретики.

Диуретики

Механизм действия

Калийсберегающие диуретики обладают более мягким действием по сравнению с другими мочегонными. Оно обусловлено тем, что препараты этой группы являются антагонистами альдостерона. Это вещество принимает активное участие в водно-солевом обмене, препятствует выведению из организма натрия, тем самым повышая давление.

Существует два способа блокировки альдостерона:

  1. Подавление синтеза гормона происходит при непосредственном влиянии препарата на рецепторы. При этом повышается выведение натрия с мочой, а в крови увеличивается количество калия.
  2. Угнетение транспорта ионов натрия. В этом случае препарат оказывает действие, обратное альдостерону.

Хоть эти лекарства и обладают слабым мочегонным действием, но они сохраняют в организме калий. Это оказывает благоприятное воздействие на работу сердца. К калийсберегающим диуретикам относятся:

  • спиронолактон;
  • эплеренон;
  • триамтерен;
  • амилорид.

Спиронолактон, эплеренон являются прямыми ингибиторами альдостерона. Остальные медикаменты влияют на мембранные каналы, угнетая перенос натрия.

Важно знать! Калийсберегающий диуретик назначают в комплексе с тиазидными мочегонными для профилактики гипокалиемии.

Особенности применения спиронолактона

До конца 90-х годов прошлого века спиронолактон использовали исключительно при терапии сердечной недостаточности для профилактики гипокалиемии. И только позднее был доказан его положительный эффект для лечения гипертонии.

Основной особенностью препарата является то, что диуретический эффект проявляется постепенно. В полной мере наступает в среднем на 3–4 день после приёма препарата. Количество выделяемой мочи увеличивается не сильно. Поэтому артериальное давление понижается плавно. Это приводит к снижению риска развития инсульта мозга, инфаркта миокарда.

Если нужно усилить его действие, то спиронолактон могут назначить совместно с фуросемидом. Это позволит скорее убрать отёчность, но не вызвать гипокалиемию.

Препарат может увеличивать концентрацию дигоксина в крови. Это вещество является сердечным гликозидом, обладает кардиостимулирующим действием. Однако его переизбыток приводит к аритмии.

Если сочетать спиронолактон с ингибиторами АПФ (эффективное гипотензивное средство), может возникнуть гиперкалиемии. Особенно если у больного почечная недостаточность. Переизбыток калия вреден не менее, чем недостаток. Излишнее содержание микроэлемента приводит к аритмии, мышечной атрофии. Также блокираторы АПФ снижают мочегонное действие спиронолактона.

Чтобы избежать неприятных последствий воздействия препарата, дозу врач назначает индивидуально, после проведения обследования.

Побочные действия и противопоказания

В результате применения лекарства могут проявляться:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • понос;
  • нарушение координации;
  • аллергия.

Из-за того, что препарат вызывает сонливость и нарушает координацию движения, его нельзя принимать перед работой, требующей концентрации внимания и мгновенной реакции.

Длительный приём препарата вызывает у мужчин импотенцию, гинекомастию, у женщин – нарушение менструального цикла, изменение голоса.

Нельзя пить лекарство, если есть следующие сопутствующие заболевания:

  • гиперкалиемия;
  • аллергия на препарат;
  • тяжёлая форма почечной недостаточности.

Нежелательно принимать спиронолактон беременным и кормящим, так как он может навредить малышу.

Особенности применения эплеренона

Эплеренон, в отличие от спиронолактона, выборочно воздействует на минералкортикоидные рецепторы, но не влияет на прогестероновые и андрогеновые. Поэтому у него менее выраженные побочные реакции, чем у спиронолактона.

Препарат действует очень медленно. Понижение давление наблюдается не ранее, чем через 2 недели после приёма препарата.

Побочные реакции и противопоказания

Лекарство может вызвать повышение уровня холестерина в крови, кашель. В целом его негативное влияние, на организм менее выраженное, чем у спиронолактона.

Препарат не рекомендуют принимать для лечения гипертензии, если у больного выявлены:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на препарат;
  • повышенный уровень калия в крови;
  • печёночная недостаточность;
  • повышенный уровень креатинина.

Препарат нельзя принимать в период беременности и кормления грудью.

Особенности применения триамтерена

Эти лекарства относятся к слабым диуретикам. Поэтому их применяют вместе с другими медикаментами. На основе триамтерена и гидрохлортиазида создан комплексный препарат – Триамтезид (триамтел).

Его назначают при артериальной гипертензии, отёках, почечной недостаточности, анурии, гипокалиемии, гиперкальциемии. Диуретический эффект наступает через 15–20 минут после приёма препарата. Держится до 12 часов.

Принимать его желательно после еды. Обязательно нужно много пить. Точную дозу лекарства в зависимости от возраста, веса назначает врач. Она может варьировать из-за наличия сопутствующих болезней и при назначении некоторых медикаментов. Триамтерен может ослаблять действие противодиабетических и противоподагрических средств.

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат не рекомендуют больным с почечной недостаточностью, с нарушением обмена веществ. Так как триамтерен выводится через печень, уменьшает количество натрия и увеличивает содержание калия в крови, он противопоказан при:

  • гиперкалиемии;
  • патологиях печени;
  • мочекаменной болезни;
  • гипонатриемии.

Лекарство может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, жажду, слабость, судороги, вялость, головную боль, повышать уровень холестерина. Триамтерен не рекомендован беременным, при грудном вскармливании. Не следует начинать принимать его, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Важно знать! Средство является антагонистом фолиевой кислоты (витамина В9), влияющей на рост и развитие кровеносной и иммунной системы. Её недостаточное действие вызывает у взрослых анемию. Если беременная будет принимать триамтерен, то есть риск развития серьёзных патологий у плода.

Особенности применения амилорида

Зачастую этот препарат назначают больным, которые не переносят лекарства, являющиеся антагонистами минералкортикоидных рецепторов. Его применяют как дополнительное средство в комплексном лечении артериальной гипертензии.

Лекарство не выводит из организма калий, но является хорошим, хоть и слабым мочегонным средством. Однако у него есть недостатки.

Побочные реакции и противопоказания

Очень часто приём лекарства вызывает тошноту, метеоризм. У пожилых людей, особенно в сочетании с гидрохлортиазидом провоцирует гипонатриемию.

Калийсберегающие диуретики медленно, но эффективно выводят из организма излишек жидкости и ионов атрия, постепенно понижают давление. В отличие от других мочегонных, они сохраняют в организме калий и магний. А эти микроэлементы жизненно необходимы для нормальной работы сердца и нервной системы. Но они вызывают множество побочных реакций. Противопоказано их применение при различных болезнях, беременности и кормлении грудью. Поэтому перед тем как начинать приём препарата, нужно пройти обследование и проконсультироваться у лечащего врача.

загрузка...
Похожие публикации