Эффективность и побочные действия антагонистов альдостерона

Большинство диуретиков, применяемых для лечения артериальной гипертензии, выводят из организма не только натрий и излишки жидкости. Их использование приводит к снижению количества калия и магния в крови. При недостатке этих элементов нарушается работа сердца, нервной системы. Поэтому когда есть риск возникновения гипокалиемии, больным предпочтительней назначать антагонисты альдостерона (АА).

Эффективность АА

Препараты, относящиеся к АА, блокируют воздействие альдостерона на минералокортикоидные рецепторы. Тем самым они способствуют выведению из организма воды и натрия, но задерживают калий и магний, понижают давление. Наиболее эффективны они для лечения больных артериальной гипертензией при повышенном альдостероне и пониженном ренине в крови.

Длительное время АА практически не применяли для терапии гипертонии. Широко использовались другие мочегонные (тиазиды, петлевые диуретики), которые более эффективно понижают давление. Но после ряда крупных исследований было доказано, что АА улучшают самочувствие у больных:

загрузка...
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • с пониженной функцией левого желудочка;
  • с острым инфарктом миокарда.

Кроме того, при употреблении поваренной соли более 3 мг в сутки даже незначительное количество альдостерона активирует минералокортикоидные рецепторы, расположенные в стенке сосудов, сердце, почках, головном мозге. Это приводит к развитию нежелательных эффектов, таких как:

  • профибротический;
  • провоспалительный;
  • спазм сосудистой стенки.

АА не только снижают давление. Они уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка, обладают противоаритмическим эффектом, уменьшают фибрилляцию предсердий, устраняют тахикардию. Поэтому их рекомендуют больным гипертонией с сердечными патологиями.

Для лечения артериальной гипертензии используют два типа АА:

  1. Неселективный (спиронолактон). Он взаимодействует не только с минералкортикоидными рецепторы, но и с андрогеновыми и прогестероновыми.
  2. Селективный (эплеренон). Взаимодействует исключительно с минералкортикоидными рецепторами. Соответственно этот препарат вызывает меньше побочных реакций.

Спиронолактон рекомендуют при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, гипокалиемии, гиперальдостеронизме. Он эффективен для лечения гипертонии при альдостероме надпочечников. Его назначают в комплексе с салуретиками, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Эплеренон рекомендуют для длительной терапии артериальной гипертензии у молодых мужчин и женщин, так как он в отличие от спиронолактона не нарушает синтез половых гормонов. Его рекомендуют комбинировать с бета-адреноблокаторами, особенно при гипертонии, сопровождающейся сердечными патологиями.

Дозу препаратов подбирают индивидуально, в зависимости от состояния водно-солевого обмена, приёма дополнительных препаратов. С особой осторожностью АА назначают совместно с другими калийсберегающими диуретиками и препаратами калия. Сартаны также могут усиливать влияние антагонистов альдостерона. Перед назначением спиронолактона рекомендуется проверить гормональный статус пациента.

Важно знать! Антагонисты альдостерона относятся к слабым диуретикам. Поэтому для лечения артериальной гипертензии их рекомендую сочетать с тиазидами, ингибиторами АПФ или с бета-адреноблокаторами.

Побочные эффекты и противопоказания АА

Хотя АА относятся к слабым диуретикам, способствуют понижению давления, сохраняют в организме необходимые минералы, они вызывают и различные побочные эффекты.

  1. Гиперкалиемия. Повышенное количество калия может привести к мышечным параличам, аритмии и даже к остановке сердца. Поэтому когда назначают АА, обязательно контролируют уровень калия в крови.
  2.  Часто при приёме таблеток могут возникать тошнота, рвота, понос, головокружение.
  3. Реже проявляются атаксия, сыпь. В крови может повышаться уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты.
  4. Длительное применение спиронолактона у мужчин вызывает гинекомастию, нарушение эрекции, у женщин – аменорею, нарушение менструального цикла, изменение голоса. Эплеронон не воздействует на андрогеновые и прогестероновые рецепторы, поэтому при его применении таких побочных эффектов не наблюдается.

АА нельзя принимать:

  • беременным, особенно в первом триместре;
  • при повышенном содержании калия в крови;
  • если препарат вызывает аллергию;
  • кормящим;
  • при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
  • когда повышен уровень креатинина.

С осторожность АА назначают при сахарном диабете 2 типа, особенно если есть микроальбуминурия.

Важно помнить! При сниженной функции почек возрастает риск развития гиперкалиемии из-за приёма антагонистов альдостерона. Поэтому назначать лекарства и их дозировку может только врач после проведения обследования.

загрузка...
Похожие публикации