Злокачественная гипертония – симптомы и методы лечения

Злокачественная гипертония — редкая, но наиболее тяжёлая форма среди всех типов артериальных гипертензий, симптомы обычно ярко выражены, требуется серьезное лечение. Эту патологию диагностируют только у 1 % пациентов, но возникает она внезапно, протекает тяжело и трудно поддаётся лечению, к тому же даёт грозные осложнения – инфаркт и инсульт, нередко приводит к смертельному исходу.

Первично злокачественная АГ обнаруживается в очень редких случаях, приблизительно только у 0,2 % всех больных гипертензией. Такое неблагоприятное течение приобретает уже имеющаяся гипертоническая болезнь. Заболевают ей чаще мужчины до 40 лет, к 60 годам процент заболевших резко понижается, а после 70 лет практически не диагностируется.

Что такое злокачественная гипертония

Злокачественная гипертензия – заболевание с длительным, хроническим течением. Для неё характерно постоянно высокое артериальное давление.

Болезнь отличается очень высокими показаниями артериального давления, которые могут превышать 179/121 мм рт. ст. Этот фактор провоцирует патологические изменения в строении артериальных, венозных и капиллярных сосудистых стенках, вследствие чего возникают болезни сердца, почек, внутренние кровоизлияния, нарушение работы зрительного нерва и других внутренних органов.

Причины

Как и многие хронические патологии, злокачественное течение гипертонической болезни не имеет только одной причины, вызывающей переход гипертонической болезни в злокачественную форму.

Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  1. Феохромоцитома – провоцирует злокачественную форму у 50 % больных. Мозговой отдел надпочечников вырабатывает катехоламины, влияющие на показатели кровяного давления. При образовании опухолевидного новообразования (феохромоцитомы) в мозговом отделе надпочечника в кровь начинает поступать большее количество ферментов, это увеличивает уровень давления крови.
  2. Реноваскулярная злокачественная гипертония – обнаруживается у 35 % пациентов. Первопричиной становятся заболевания сосудов в выделительной системе организма. В случаях, когда сосуды почек суживаются, это воспринимается как резкое понижение давления в кровяном русле, и чтобы довести его до оптимального уровня, почки выделяют избыточное количество гормона ренина. Показатели АД удерживаются на очень высоком уровне долгое время, плохо поддаются медикаментозному лечению.
  3. Патологии в тканевых структурах почек – обнаруживаются у 10 % больных. Чаще это поликистоз почечных тканей. При этом образуются множественные полости внутри их структуры. Почки чувствуют недостаточное поступление в них крови и реагируют повышенным выделением ренина, что, как и в предыдущем случае, приводит к повышению АД.
  4. Опухолевые процессы в корковом слое надпочечников – обнаруживаются у 10 % больных. Кора надпочечников вырабатывает фермент альдостерон, ответственный за водно-солевой баланс в организме. Повышенное выделение гормона приводит к увеличению показателей АД.
  5. Опухолевые новообразования почек – крайне редко диагностируются.

Симптомы

Злокачественная артериальная гипертензия на первых порах протекает без характерных признаков, это заболевание начинается скрыто. Симптоматика проявляется внезапным началом с быстрым прогрессированием всех признаков заболевания:

  1. Головные боли. Появляются внезапно, носят интенсивный характер, вызывают чувство давления в области висков и затылке.
  2. Головокружения.
  3. Снижение остроты зрения, иногда до полной слепоты, из-за изменений на глазном дне или при отёке зрительного нерва.
  4. Тошнота с позывами к рвоте, не связанная с приёмом пищи.
  5. Потеря сознания.
  6. Круглосуточный контроль уровня давления указывает на отсутствие понижения кровяного давления во время сна, иногда оно бывает даже выше, чем в период бодрствования.
  7. Молниеносное или продолжительное и постоянное повышение АД со значительным нарушением функции внутренних органов.
  8. При поражении сосудов головного мозга страдают память и внимание, в последующем эта патология может осложняться инсультом.
  9. Неприятные ощущения дискомфорта за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, указывают на ишемию или сужение сосудов сердца. Симптомы исчезают при приёме лекарств сосудорасширяющего действия.
Читайте также:  Изолированная систолическая гипертензия

Затем присоединяется ощущение прогрессирующей слабости. Со временем выявляются отёки, понижается масса и температура тела. Упадок сил и характерные симптомы указывают на появление почечной недостаточности.

Диагностика

Для обследования больной гипертонией должен посетить врача-кардиолога или терапевта. На первичном приёме в беседе пациент подробно должен описать жалобы, длительность заболевания, наличие наследственной предрасположенности. Обычные жалобы больных ЗАГ на резкое похудение, вплоть до кахексии, диспепсию и очень высокое давление – до 200 – 250/120 – 150 мм рт. ст., которое не удается снизить никакими доступными средствами.

Затем врач приступает к внешнему осмотру и прослушиванию органов грудной полости. Внешний вид больного имеет особенности – кожные покровы бледные, с землистым оттенком.

После этого назначаются необходимые в каждом конкретном случае лабораторные и инструментальные методы обследования.

Необходимые анализы:

  • общие и биохимические анализы мочи, крови;
  • анализ мочи на присутствие белка и элементов крови.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ и МРТ выделительных органов – почек, мочеточников;
  • ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
  • Эхокардиограмма.

Признаки, указывающие на злокачественную форму гипертонии

При эхокардиографии обнаруживаются признаки утолщения мышечных стенок сердца и увеличение полости левого желудочка.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется своеобразной картиной глазного дна. При осмотре окулист видит на сетчатке кровоизлияния, экссудат, отёк диска глазного нерва. Больной может ощутить внезапную потерю зрения в одном или двух глазах.

Осмотр глазного дна

При обследовании почек обнаруживается присутствие белка в моче (протеинурия), снижаются показатели относительной плотности мочи, в мочевом осадке присутствуют эритроциты. Показатель клиренса креатинина опускается ниже 60 мл/мин. У некоторых больных происходит сморщивание почек и почечная недостаточность.

Подтверждают развитие гипертонии и ишемии органов повышенные в крови уровни триглицеридов и холестерина, а также печёночных ферментов – АСТ и АЛТ. С целью подтверждения диагноза делают анализы на процентное соотношение электролитов – калия, натрия, хлора, кальция, магния, железа, фосфора и проводят тест на толерантность к глюкозе.

У большинства больных выявляется анемия вследствие разрушения эритроцитов и других клеточных элементов крови. Анализы показывают высокое содержание в плазме ферментов ренина и альдостерона.

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Терапия ЗГ направлена в первую очередь на нормализацию давления. Понижают его постепенно, так как резкое снижение чревато серьёзными осложнениями. Обычно необходимого уровня артериального давления добиваются за несколько дней.

Для лечения назначают:

  1. Антигипертензивные препараты. Выбор эффективного лекарства зависит от течения болезни, имеющихся осложнений. Поэтому назначает их исключительно врач.
  2. Блокаторы АПФ. Они угнетают действие фермента, который повышает давление.

Несмотря на наличие кровоизлияний, противосвёртывающие препараты противопоказаны. Также не рекомендуют принимать диуретики. Исключением является: появление отёков; назначение препаратов, задерживающих в организме жидкость.

Согласно статистике заболевание имеет высокий уровень тяжёлых осложнений и смертности, поэтому лечение должно проводиться своевременно и эффективно под наблюдением опытного врача. Чаще всего это делается в условиях стационара.

Лечение направлено на снижение артериального давления до безопасного уровня. Таким образом ликвидируются или отдаляются сердечно-сосудистые осложнения: ишемическая болезнь сердца; увеличение размеров левого желудочка; инсульт; инфаркт и др.

В результате снижается уровень смертности и улучшается качество жизни больных.

Лечение должно быть комплексным и включать методы немедикаментозной, медикаментозной, детоксикационной и в случае необходимости хирургической терапии.

Принципы немедикаментозной терапии:

  • если необходимо, снижение массы тела;
  • понижение потребления животных жиров и пищевой соли;
  • желательно полностью исключить потребление алкоголя и курение;
  • в рационе должно присутствовать достаточное количество микроэлементов — Mg, Ca, K.

Для медикаментозного лечения применяются:

  • препараты нейротропного и психотропного действия (антидепрессанты, седативные средства);
  • стимуляторы центральных α-адренорецепторов;
  • ганглиоблокаторы;
  • симпатолитики;
  • средства, расширяющие периферические сосуды, различного механизма действия;
  • диуретики и другие по показаниям.
Читайте также:  Топ основных причин мужской гипертонии

Индивидуальное лечение должно проводиться с учётом уровня и характера повышения цифр артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, состояния мозговой гемодинамики, функции почек, конституционных особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Признаки, указывающие на злокачественную гипертонию, требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Если обнаружены осложнения, показана срочная госпитализация и проведение приёмов интенсивной терапии. При отсутствии осложнений возможно амбулаторное лечение.

Быстрого снижения АД не требуется, достаточно в течение часа снизить его на 20 %, если это всё же необходимо, вводят быстродействующие препараты. Затем проводят обычную гипотензивную терапию.

При наличии отёков применяют диуретики.

Если выявляется феохромоцитома, повышенный выброс в плазму крови ферментов ренина и альдостерона, при одностороннем сморщивании почки или изменениях аорты показано оперативное лечение.

Лечение зависит от самого пациента

Для лечения болезни необходимо не только принимать лекарства, которые назначает врач. Нужно в обязательном порядке пересмотреть свой образ жизни.

Следует отказаться от вредных привычек. Не стоит употреблять кофеинсодержащие продукты. Необходимо уменьшить потребление соли (не более 5 гр в сутки).

При злокачественной гипертонии противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Но тем не менее ежедневно нужно делать зарядку. Следует вести активный образ жизни. Нужно чаще гулять на свежем воздухе. Больным рекомендуют плаванье. Такие нагрузки способствуют снижению давление. Но надо избегать таких физических нагрузок, которые затрудняют дыхание. Нежелательно поднимать тяжести. Советуем обратиться за консультацией к тренеру по ЛФК. Он разработает наиболее оптимальную программу упражнений.

Также для исцеления важно и соблюдение диеты. На этот счёт лучше проконсультироваться у диетолога. Обычно больным любой формой гипертонии запрещено: солёное; мучное; жирное; острое.

Увеличение количества натрия, содержащегося в поваренной соли, приводит к повышению артериального давления, появлению отёков. Эффект усиливается при низком уровне калия.

Мучное и жирное способствует увеличению веса. А это немаловажный фактор в развитии болезни. К тому же холестерин откладывается на сосудистых стенках, делая их хрупкими, и суживая просвет. Это затрудняет кровоток, а при повышенном давлении увеличивает риск появления кровоизлияний.

При злокачественной гипертензии лучше увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы. В них есть необходимые витамины, минералы, белки. Углеводы, содержащиеся в свежих овощах и фруктах, усваиваются лучше.

По окончании курса лечения больной должен посещать поликлинику каждые три месяца для профилактических осмотров. Если обследование показало ухудшение состояния, назначается повторная терапия.

Осложнения

Разные органы реагируют на злокачественную форму гипертонии по-разному, но все они при отсутствии срочной квалифицированной помощи могут привести к тяжелой степени инвалидности или смертельному исходу.

  • Головной мозг может отреагировать очень грозным осложнением – развитием инсульта.
  • Сердце – отвечает утолщением сердечной мышцы, увеличением объёма камер сердца, которое приводит к усиленной работе органа, кислородному голоданию, затем стенокардии и риску возникновения инфаркта миокарда.
  • Почки реагируют развитием почечной недостаточности, которая в некоторых случаях осложняется необратимым состоянием – сморщиванием почек. Наличие такого синдрома для сохранения жизни пациента требует проведения гемодиализа или трансплантации органа.

Меры профилактики

Факторы, вызывающие гипертонию, часто связаны с образом жизни, пристрастием к определённым продуктам и вредным привычкам.

Все врачи для сохранения здоровья рекомендуют:

  • отказаться от алкоголя, курения, избытка соли в блюдах;
  • уменьшить потребление жиров животного происхождения;
  • не допускать избыточной массы тела;
  • избегать малоподвижности и сидячего образа жизни.

Эти правила особенно актуальны для тех людей, которые имеют близких родственников, страдающих тяжёлыми формами гипертонической болезни, и для лиц старшего поколения.

Первые, даже самые незначительные подозрения на злокачественную гипертонию должны быть поводом для немедленного обращения к врачу. Раннее и грамотное лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление и положительный жизненный прогноз.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.