Причины повышенного верхнего давления, при нормальном нижнем и принципы лечения

Когда высокое верхнее давление при нормальном нижнем — у людей возникают естественные вопросы, как расценивать ситуацию, каковы причины, что принимать чтобы понизить его. В этой статье попробуем дать ответы на эти вопросы, но помните тут нужна консультация кардиолога или терапевта. Не пытайтесь установить диагноз и пробовать самостоятельное лечение.

Что значит верхнее давление высокое, а нижнее нормальное? Эксперты сошлись во мнении, что в таком случае следует говорить об ИСАГ. 

Для начала, чтобы лучше понимать статью нужно разобраться с медицинскими терминами, это облегчит понимания написанного текста.

  • Термин ИСАГ расшифровывается как — изолированная систолическая артериальная гипертензия. Термин дословно означает повышение верхнего давления, при нормальном нижнем.
  • Систолическое АД. Также называют верхним, так как при измерении оно определяется в первую очередь. Систолическое давление всегда выше, чем диастолическое.
  • Диастолическое АД, также называется нижнее давление.
  • Пульсовое давление является наиболее значимым для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Оно высчитывается как разница между систолическим и диастолическим АД. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития опасных для жизни осложнений. Лечение в таком случае должно быть начато как можно раньше.

Причины и механизм развития

Артериальное давление показывает повышенное верхнее и нормальное нижнее.

Повышение систолического АД больше 139/89 мм рт. ст. при нормальных нижних показателях – признак систолической артериальной гипертензии. Встречается преимущественно у пожилых пациентов (2/3 случаев АГ). По информации Казахского Национального медицинского университета, средний возраст больных среди мужчин составляет 52 года, среди женщин – 87 лет. Среди молодежи ИСАГ чаще встречается среди мужчин 17-35 лет, что подтверждено исследованиями Смоленской Медицинской Академии.

Причины развития высокого систолического и нормального диастолического давления у молодых и пожилых пациентов несколько различаются. В молодом возрасте заболевание носит вторичный характер и является симптомом пороков сердца и аорты. К их числу относится:

  • недостаточность аортального клапана;
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • коарктация аорты;
  • открытый аортальный проток.

Эпизодический подъем систолического (верхнего) артериального давления возможен при тиреотоксикозе, высокой температуре тела на фоне общетоксического синдрома.

Механизм развития повешенного верхнего и нормального нижнего давления у пожилых людей окончательно не установлен. Считается, что ее формирование происходит на фоне возрастного снижения эластичности аорты и крупных артериальных стволов. С годами в составе сосудистой стенки становится меньше белков, обеспечивающих ее растяжимость (коллаген, эластин), происходит отложение кальция. При этом сосуды не растягиваются при выбросе очередной порции крови, что приводит к повышению давления в них.

Атеросклероз также считается одной из причин изолированной гипертензии. Точных данных, подтверждающих эту информацию, нет. Наблюдения показывают, что повышенное верхнее давление при нормальном нижнем встречается у пациентов с незначительной степенью атеросклеротического поражения не реже, чем у людей с выраженной формой заболевания. При этом нельзя исключать, что атеросклероз – лишь одна из возможных причин. У пациентов без липидного обсеменения сосудов могут присутствовать другие болезни, приводящие к ИСАГ.

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Тенокс

Формирование систолической гипертонии происходит у людей, имеющих резистентность к инсулину. Компенсаторное повышение его концентрации в крови приводит к активизации симпатической нервной системы, увеличению сердечного выброса, является одним из факторов риска по атеросклерозу. Кроме того, при инсулинорезистентности происходит задержка натрия в почках, развивается вазоконстрикция (сужение сосудов).

На заметку: необходимо помнить о возможности псевдогипертензии у пожилых пациентов. При этом уровень давления остается в норме, но показатели тонометра свидетельствуют о его повышении. Подобное явление возникает по причине снижения эластичности сосудов и невозможности их полноценного сдавления манжетой.

Возможные осложнения

Осложнения ИСАГ не отличаются от таковых при «классическом» варианте течения гипертонической болезни. Повышенное АД способствует усиленному формированию холестериновых бляшек, поражению сердца, почек, сетчатки глаза. Наличие болезни повышает риск сердечно-сосудистых и церебральных катастроф: инфаркт миокарда, ишемический или геморрагический инсульт, разрыв аневризмы при ее наличии, гипертонический криз. Осложнения чаще развиваются у больных с пульсовым давлением выше 60 единиц.

Симптомы

Основной симптом ИСАГ – повышение уровня систолического давления при сохранном диастолическом показателе. При этом пациенты могут испытывать головную боль, головокружение, общее ухудшение самочувствия, дрожь в теле, боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии. Возникают жалобы на сердцебиение, неспособность выполнять физическую работу, жажду, отеки конечностей. У половины пациентов изолированная систолическая АГ протекает бессимптомно, что не исключает поражения органов-мишеней в будущем.

ИСАГ, как и классическая артериальная гипертензия, может приводить к развитию кризов. При этом происходит увеличение и диастолического показателя. Большой пульсовый разрыв сохраняется. У больного выявляют значительное повышение АД, признаки нарушения коронарного (ритм галопа, тахикардия, расширение вен шеи, отек легких) и церебрального (сильная головная боль, нарушение сознания, резкое снижение зрения, парезы) кровообращения.

Диагностика

Основой диагностики артериальной гипертензии считается суточное мониторирование АД с помощью переносного автоматического тонометра. Этот метод позволяет:

На руку одет прибор для суточного мониторирования артериального давления. СМАД диагностика ИСАГ.
  • оценить влияние внешних факторов на артериальное давление;
  • исключить некоторые виды псевдоИСАГ (гипертония белого халата);
  • оценить скорость подъема АД по утрам.

К другим диагностическим мероприятиям можно отнести:

  • Общий анализ крови дает информацию об уровне эритроцитов, гемоглобина, наличии или отсутствии воспалительной реакции.
  • Общий анализ мочи позволяет оценить функцию почек.
  • Биохимия крови (почечные и печеночные показатели).
  • По данным ЭКГ делается заключение о работе сердца.
  • При необходимости показано УЗИ сердца, почек.
  • Липидограмма указывает на количество холестерина в организме, по ее результатам можно судить о наличии атеросклероза сосудов.
  • К дополнительным исследованиям относится УЗИ сосудов, рентгенография органов грудной полости, консультация окулиста, невропатолога.
Читайте также:  Почечное давление и как его снизить?

При невозможности провести СМАД (суточное мониторирование артериального давления) диагноз ставят на основании нескольких замеров, проведенных в одинаковых условиях во время разных посещений ЛПУ. Подтверждающими диагноз факторами является повышенная масса тела, наличие других провоцирующих факторов, мужской пол, пожилой возраст, наличие коронарной патологии. При необходимости врач просит пациента 2 раза в день на протяжении недели производить тонометрию самостоятельно, а результаты заносить в специальный блокнот (ведение дневника АД).

Лечение

Препаратами первой линии при ИСАГ считаются калийсберегающие диуретики. Средства этой группы обладают приемлемой стоимостью, хорошим лечебным эффектом, хорошо переносятся пациентами. Средство выбора – Гидрохлоротиазид. Назначается по 12.5-25 мг внутрь после еды.

Если диуретики не позволяют добиться адекватного результата, к схеме добавляют малые дозы пролонгированных антигипертензивных препаратов. Используются антагонисты кальция (Фелодипин, 5 мг 1 раз в сутки), ингибиторы АПФ (10 мг 1 раз в сутки). Бета-блокаторы при ИСАГ не рекомендованы, однако могут назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда или страдающим тяжелой формой ишемической болезни сердца.

Помимо непосредственной антигипертензивной терапии, больные должны получать антиагрегантную (Аспирин по 75 мг/сут) и противохолестеринемическую (Ловастатин по 20-40 мг/сут) терапию. Дополнительно рекомендуется для улучшения общего оздоровления и повышения качества лечения:

  • Снижение массы тела. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердце, приводит к повышению давления.
  • Диета. Рекомендовано понизить количество животных жиров в рационе, третью часть меню должны составлять овощи и фрукты. Такое питание предотвращает рост холестериновых бляшек в сосудах.
  • Важным этапом в лечении является отказ от соли. Необходимо снизить ее количество до 5 г в сутки.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Умеренная физическая нагрузка укрепляет сосуды, делает сердце более выносливым.

Прогноз

Прогноз при ранней диагностике первичной ИСАГ благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций выздоровление наступает в 75 % случаев. Длительно протекающие случаи редко оканчиваются полной реконвалесценцией. Однако давление удается удерживать на приемлемом уровне за счет фармакологического воздействия. Это позволяет избежать поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых катастроф. Прогноз по вторичным формам зависит от основного заболевания.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия – тяжелое, требующее обязательной коррекции заболевание. При отсутствии адекватной терапии болезнь быстро прогрессирует, приводит к поражению жизненно важных органов. Не следует забывать, что до определенного момента ИСАГ может протекать скрыто, без явных симптомов. Поэтому оптимальным решением является постоянный самостоятельный контроль АД. В молодом возрасте тонометрию можно производить 1-2 раза в месяц, если результаты находятся в пределах нормы. Пожилым людям рекомендовано ежедневное измерение. Если верхнее (систолическое) давление оказывается повышено при 2 и более тонометриях, следует обратиться к врачу для обследования и лечения.

Астахов М. В., врач анестезиолог/реаниматолог.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (3 оценок, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Повышенное давление, гипертония
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.