Что нужно знать о реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – повышение кровяного давления, возникающее вследствие нарушения кровообращения в почках за счет сужения их артерий или крупных ветвей. Из-за недостаточного притока крови может развиться ишемия почки.

Реноваскулярная артериальная гипертензия возникает у 1–5 % пациентов, страдающих гипертонией. Для полного выздоровления требуется восстановление кровообращения в пораженных сосудах и почках.

Причины возникновения

Стеноз (сужение) почечных артерий или вен может быть вызван несколькими причинами:

  1. Атеросклероз — самая частая причина развития реноваскулярной гипертензии. Возникает вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, а также длительного курения. Чаще атеросклерозом страдают мужчины среднего или старшего возраста (более 40 лет).
  2. Фибромускулярная дисплазия. Это патологические изменения стенок почечных артерий, способствующие возникновению реноваскулярной гипертензии. Чаще страдают женщины в молодом возрасте и дети. Имеет генетическую предрасположенность и может быть врожденным заболеванием.
  3. Болезнь Такаясу. Это воспаление кровеносных сосудов с образованием узелков, которые сужают просвет.
  4. Тромбоз почечных артерий и вен также вызывает развитие реноваскулярной гипертензии.
  5. Механическое сдавливание. Возникает за счет образования кист почек, опухолей, аневризмы (патологического расширения) аорты.

При сужении почечной артерии происходит нарушение кровотока, вызывающее выработку ренина. Этот гормон сужает периферические сосуды для улучшения кровоснабжения почки. При этом давление поднимается, а стеноз не позволяет нормализовать кровообращение. Продолжается выработка ренина.

Тем же временем увеличивается концентрация ангиотензинов и альдостерона в крови. Последний гормон начинает действовать на здоровую почку и задерживает в ней натрий, что способствует уменьшению количества мочи.

Оба эти механизма способствуют повышению кровяного давления, развивается реноваскулярная гипертензия.

Клиническая картина

Симптомы реноваскулярной гипертензии составляют комплекс из признаков гипертонии и заболеваний почек. Заболевание может носить доброкачественный характер или злокачественный. Как правило, первая форма имеет медленное развитие, а злокачественная – прогрессивное.

Клиническая картина реноваскулярной гипертензии:

  • одышка;
  • головокружение;
  • постоянные головные боли, особенно в области затылка;
  • неэффективность лекарственной терапии для понижения давления;
  • дискомфорт или незначительные боли в сердечной области;
  • общая слабость;
  • нарушения зрения;
  • тошнота, рвота.

Диагностика

Диагноз реноваскулярной гипертензии ставится на основании:

  • данных в анамнезе (наличие сердечно-сосудистых заболеваний, возраст больного);
  • осмотра врача;
  • лабораторного исследования;
  • УЗИ (можно увидеть уменьшение почки);
  • рентгенографии (обнаружение разного размера почек или образования, которое вызывает механическое сдавливание);
  • селективной ангиографии артерий почек;
  • МРТ почек.

Для окончательной постановки диагноза нужно использовать в комплексе несколько методов. Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть сходна с симптоматикой других видов вторичной почечной гипертонии.

Лечение

Для полного выздоровления необходимо вылечить заболевание, вызывающее реноваскулярную гипертензию, снизить артериальное давление, провести профилактику возникновения ишемии почек, а также нарушений сердечно-сосудистой системы. После полного обследования и выставления точного диагноза реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение, которое зависит от степени тяжести заболевания. Оно может быть консервативным или хирургическим. Препараты, дозировка и курс лечения подбираются строго квалифицированным врачом каждому пациенту индивидуально.

Консервативный метод

Для понижения артериального давления врач назначает ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. При атеросклеротическом стенозе данные препараты следует принимать с осторожностью. Прием лекарств этой группы должен сопровождаться контролем концентрации креатинина и калия в крови каждые полгода. Помимо этих препаратов, назначаются еще бета-блокаторы, диуретики и другие лекарства для лечения основного заболевания.

При лечении реноваскулярной гипертензии консервативным методом нужно не забывать о диете, которая заключается в снижении употребления соли и нормализации обмена липидов и углеводов. Нельзя употреблять алкогольные напитки, курить. Эти факторы усугубляют работу сердечно-сосудистой системы.

Хирургический метод

Оперативное лечение реноваскулярной гипертензии может быть назначено в случае неэффективности консервативного метода или при тяжелых степенях болезни. При значительно выраженной гипоплазии почки ее удаляют. Чаще применяются органосохраняющие и реконструктивные операции на почечных сосудах.

С успехом применяют чрескожную транслюмбальную ангиопластику, которая способствует расширению суженого сосуда. В почечную артерию вводят катетер с баллоном, он увеличивает ее просвет. Этот метод эффективен при протяженности сужения не более 10 мм и месторасположении вне устья почечной артерии.

загрузка...
Похожие публикации