Что нужно знать о гипертонии 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – синдром повышения артериального давления (АД) до показателей, превышающих 139/89 мм рт. ст. Важное условие – постоянство высоких цифр АД (сохраняются на протяжении нескольких суток). Однократный подъем с последующим самостоятельным снижением обозначают термином «гипертония». Последняя, как правило, является результатом психологического стресса или физической нагрузки, лечения не требует. Гипертоническая болезнь – самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы. Встречается у 40 % населения, чаще после 35-40 лет. В последние годы возраст заболевших существенно снизился. Начальные стадии диагностируются у людей, не достигших 30 лет.

Как ставят диагноз гипертонической болезни

Диагноз «артериальная гипертония» ставят на основании клинического измерения АД (минимум 2 раза на разных визитах к врачу), наличия соответствующих жалоб и предрасполагающих заболеваний в анамнезе, результатов физикального и лабораторно-инструментального обследования. В ходе диагностики определяется степень и стадия болезни, уровень сердечно-сосудистого риска.

Степень

Степень гипертонической болезни определяется по уровню артериального давления. Первая степень гипертонической болезни диагностируется при постоянном уровне АД, превышающем показатель 139/89, однако не выходящем за пределы 159/99 мм рт. ст. Важно учитывать, что при изолированной систолической гипертензии, когда уровень ДАД (нижний показатель) не выходит за пределы нормы, наличие той или иной степени ГБ определяется только по систолическому показателю (верхний показатель), без учета «нижнего» давления.

Давление показывает 153 на 82
Показатели АД 153/82

Тонометрия должна производиться в одинаковых условиях. Известно, что в дневное время АД на 10-15 единиц превосходит аналогичный показатель, определенный в ночной или вечерний период. Чтобы избежать неточностей, связанных со временем и обстоятельствами исследования (пациент приходит к врачу в состоянии стресса, после курения), применяется суточное мониторирование АД в условиях стационара.

Риск

Понятие «риск» при гипертонической болезни подразумевает оценку шансов больного в ближайшие 10 лет умереть от сосудистых заболеваний, не обязательно сердечных. Оценка производится на основании половой принадлежности больного, его возраста, уровня ЛПНП в крови (липопротеины низкой плотности), пристрастия к курению, привычного уровня давления.

При 1 степени гипертонии низкий риск имеют пациенты молодого возраста, некурящие, с нормальным уровнем холестерина в крови, при отсутствии признаков поражения органов-мишеней. Средний риск отмечается у пациентов, имеющих 2-3 дополнительных фактора из приведенных выше, страдающих сахарным диабетом или имеющих бессимптомное поражение органов мишеней. Высокий риск сердечно-сосудистой смерти диагностируется у больных, имеющих выраженные симптомы поражения сердца, почек, сосудов. Степень риска повышается до очень высокого, если пациент курит, ведет малоподвижный образ жизни, не контролирует показатели сахара и ЛПНП в крови.

Стадия

Гипертоническая болезнь имеет 3 стадии течения, однако при первой степени повышения АД последняя из них наступает редко. В основном подобное происходит либо при повышении степени тяжести процесса, либо при его длительном, многолетнем течении. Различают следующие стадии ГБ:

  1. Отсутствие признаков поражения органов-мишеней, клиническая симптоматика выражена слабо. Часто протекает бессимптомно, пациент узнает о заболевании только при прохождении диспансеризации.
  2. Присутствует гипертрофия левого желудочка, признаки поражения почек (увеличение концентрации креатинина в крови, микроальбуминурия), возможно утолщение внутренней оболочки крупных сосудов. Клиническая симптоматика выражена незначительно или умеренно. Возможно развитие кризов.
  3. Выраженное поражение органов-мишеней, состояние после сосудистых катастроф: инфаркт миокарда, ишемический или геморрагический инсульт, энцефалопатия сосудистого генеза, поражение глазного дна и сетчатки, начальные стадии почечной недостаточности.
Читайте также:  Что нужно знать о гипертонической болезни

В абсолютном большинстве случаев ГБ диагностируется на II стадии, когда у пациента возникают определенные проявления имеющихся процессов. Первая стадия гипертонической болезни часто выявляется случайно, во время плановых обследований.

Причины

Существует множество причин развития артериальной гипертонии. Первичные формы болезни развиваются при сбоях в регуляторных механизмах: ренин-ангиотензиновая система, хеморецепторы, барорецепторы, симпатическая нервная система, синтез вазопрессорных гормонов, некоторые генетические изменения, увеличение сердечного выброса за счет роста ОЦК. Вторичные разновидности развиваются как результат заболеваний почек, сердца, сосудов, органов эндокринной системы. К числу предрасполагающих факторов относят:

  • повышенный индекс массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • регулярные или длительные психологические стрессы;
  • регулярный прием препаратов или пищевых продуктов, повышающих давление;
  • погрешности в питании (употребление жирной пищи, большого количества соли).

Факторы риска по вторичным формам гипертонической болезни следует рассматривать в аспекте основного заболевания. Так, к «почечной» гипертонии приводят хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, употребление нефротоксичных веществ, опухоли, мочекаменная болезнь. ГБ на фоне заболеваний сердца возникает после инфаркта миокарда, при некоторых врожденных пороках. Эндокринные структуры становятся причиной повышения АД при наличии гормонопродуцирующих опухолей.

Симптомы гипертонии I степени

На начальном этапе развития ГБ I степени чаще всего протекает бессимптомно. Основной диагностический признак – длительно сохраняющееся повышенное давление, не превышающее показателя 159/99 мм рт. ст. Признак сосудистой патологии — разница АД на разных руках, превышающая 20 единиц. Организм пациента адаптируется к повышенным цифрам артериального давления, поэтому не реагирует на них явной симптоматикой. При резких скачках пациенты предъявляют следующие жалобы: головная боль в затылке, мушки перед глазами, боли и тяжесть в области сердца, сердцебиение.

На второй стадии болезни могут возникать определенные системные явления: постоянная или периодическая тяжесть в области сердца, быстрая утомляемость, одышка. Объективно у таких пациентов выявляется систолический шум, асимметрия пульса, изменения на глазном дне, шумы в проекции почечных артерий. Общие симптомы, приведенные в предыдущем абзаце, возникают регулярно и отличаются большей выраженностью.

Симптоматика третьего этапа характеризуется в основном имеющимися вторичными заболеваниями. К числу распространенных явлений относят приступы стенокардии, гипертонические кризы, признаки почечной недостаточности, симптоматику атеросклеротического поражения сосудов, снижение зрения. В большинстве случаев отмечается прогрессирование гипертонической болезни с увеличением показателей среднего артериального давления до свойственных II или III степени.

Рекомендации по диагностике при гипертонии

Основные рекомендации по диагностике касаются самой процедуры тонометрии. Измерение артериального  давления должно производиться на обеих руках. Перед началом процедуры пациенту нужно несколько минут посидеть в спокойной обстановке. Измерение артериального давления проводят 2 раза на каждой конечности, это позволяет увеличить точность измерений и дает возможность вывести средние значения. В момент проведения процедуры манжета тонометра должна находиться на уровне сердца больного, независимо от его положения тела. Следует использовать подходящие по размеру манжеты.

При невозможности суточного мониторирования АД в условиях стационара пациенту рекомендуют в течение недели вести дневник. При этом тонометрия производится больным самостоятельно, вне стен медицинской организации. Манипуляцию следует проводить 2-3 раза в сутки на протяжении 7 дней. Результаты заносятся в дневник с указанием даты и времени измерения. Подобный подход хорош еще и тем, что позволяет избежать завышенных значений давления, обусловленных т.н. синдромом белого халата.

На заметку: синдром белого халата – повышение уровня САД, обусловленное тревогой и настороженностью пациента во время визита в медицинскую организацию. В разной степени выявляется у 13 % людей, посещающих стационарные или поликлинические ЛПУ.

Для выявления патологических изменений со стороны органов-мишеней всем пациентам с ГБ I степени показаны рутинные лабораторные обследования (общий анализ мочи, крови, определение глюкозы крови, холестерина, креатинина). В обязательном порядке проводится ЭКГ и аускультация почечных артерий. Рекомендована консультация офтальмолога.

Читайте также:  Гипертоническая болезнь: современные подходы к лечению

Лечение

Гипертоническая болезнь первой степени в большинстве случаев хорошо поддается коррекции с минимальным использованием лекарственных препаратов. Полное излечение возможно не во всех случаях. Ранее считалось, что низкая и средняя степень риска на фоне I степени ГБ является показанием для наблюдения за пациентом без назначения лекарств. Современные исследования показывают, что выжидательная тактика повышает общий сосудистый риск и часто приводит к прогрессированию болезни (Российский кардиологический журнал № 1 (105) | 2014).

Обязательным условием лечения гипертонической болезни является коррекция провоцирующих факторов. Необходимо снижение массы тела до уровня, соответствующего или приближенного к норме. Пациенту рекомендуют соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, простых углеводов, поваренной соли. Показаны умеренные физические нагрузки, прогулки пешком, езда на велосипеде при условии, что они не приводят к развитию кризов. Отказ от курения и употребления алкоголя обязателен.

При отсутствии поражения органов-мишеней и незначительном отклонении давления от нормы (в пределах I степени) проводится монотерапия осмотическими диуретиками, ингибиторами АПФ в малых дозах, селективными и неселективными бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция. В начале лечения требуется тщательное наблюдение за больным. При малой эффективности подобранной схемы препарат меняют или переходят к лечению несколькими гипотензивными средствами.

При отсутствии сопутствующей патологии выбор препарата осуществляется эмпирически, по принципу «что есть в наличии». ГБ II и III стадии при подборе терапии требует учета имеющихся обстоятельств. Так, при нарушении функции почек рекомендуется использовать ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), при изменениях со стороны сердца и сосудов – диуретики, БРА, бета-блокаторы. При бессимптомном атеросклерозе используют антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Рекомендации по профилактике прогрессирования

Рекомендации больным гипертонией

Профилактика прогрессирования гипертонической болезни осуществляется за счет правильно подобранной фармакологической терапии и изменения образа жизни больного. Следует избегать психологических стрессов и чрезмерной физической нагрузки, соблюдать диету со сниженным количеством соли и жиров, провести коррекцию массы тела до нормальных показателей, отказаться от курения. Кроме того, необходимы регулярные визиты к врачу для оценки течения болезни и своевременного изменения терапевтической схемы, если это будет необходимо.

Прогноз

Прогноз по первичной гипертонии, диагностированной на начальных стадиях, относительно благоприятный. В некоторых случаях от заболевания удается полностью избавиться. Ситуации, когда вылечить болезнь не удается, подразумевают пожизненное курсовое или постоянное лечение, позволяющее удерживать АД на приемлемом уровне и избежать поражения органов-мишеней. При соблюдении врачебных рекомендаций пациент имеет все шансы прожить полноценную жизнь, длительность которой не отличается от средней по популяции. Прогноз по вторичной гипертонии зависит от прогноза по основному заболеванию.

Гипертоническая болезнь и связанные с ней поражения сердечно-сосудистой системы – основная причина смертности не только в России, но и во всем мире. Поэтому необходимо тщательно следить за собственным состоянием здоровья. При первых признаках стойкого повышенного давления следует обратиться за помощью к врачу. Только в такой ситуации возможно избежать тяжелых осложнений и прожить полноценную жизнь, практически не ограниченную имеющимся заболеванием.

Астахов М. В., врач анестезиолог/реаниматолог

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.